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      灌流操作案例 | 正常血液灌流上机，为何突然跨膜压高报警？

      2024-02-05


      引言


        




      血液透析联合血液灌流治疗过程中，密切关注透析机各项参数的变化非常重要。这些参数的变化可以及时反映患者血液净化治疗过程的方方面面，今天想和大家分享我在临床培训过程中碰到的关于 “跨膜压高报警”的一个小案例。









      本期案例


        





      前些日子，我在某三甲医院跟台上机，工作结束，正准备打道回府之时，接到了来自护士长的电话：“你好，怎么刚上了灌流器，就跨膜压飙涨？”。

      我赶紧到现场排查问题，检查了透析器和灌流器，都没有出现凝血现象。患者内瘘血流量很好。管路从动脉端排查到静脉端，一路通畅，静脉压和动脉压都正常。

      正当我一度怀疑是不是这台设备的压力监测装置出现了误判问题时，突然发现这个患者的病床好像跟透析室的其他病床不一样，问了护士才知道由于该患者是本院住院病人且不能下床，所以是推着病床来到透析室的。

      我走到透析机背面一看，果然透析机排废液的管路被病床的轮子压着了！问题迎刃而解。

      本次事件的罪魁祸首：会移动的病床。





      案例心得


        





      说到跨膜压（transmembrane pressure,TMP），我们可以简单理解为透析器中透析膜两侧的压力差，即血液侧与透析液侧的压力差。



      “跨膜压是指透析器的半透膜两侧的液体静压，为血液侧的正压与透析液侧的相对负压的差值，反映透析器中空纤维丝侧孔的相对通透能力。

      血液透析机的功能之一是对患者跨膜压进行测算，并在透析机面板上以数值、图表、柱形图等方式显示出来。医护人员通过跨膜压变化趋势可以有效评估透析器中空纤维丝侧孔的通透能力，在压力值超过预先设定的报警范围前及时采取适当的干预措施，安全完成透析治疗，避免凝血等不良事件的发生。”




      跨膜压由透析器入口端（动脉端）与出口端（静脉端）之间的压力差决定。这个压力差会影响血液在透析器中的流速和清除废物的能力。

      具体来说，跨膜压过低可能导致透析器中的血液流速过慢，无法有效清除废物和多余液体；而跨膜压过高则可能导致透析器中的血液流速过快，造成血细胞破坏和溶解等不良反应。因此，跨膜压对于血液透析治疗的效果至关重要。

      无论是膜内还是膜外的压力大幅变化都会导致跨膜压出现异常，本次废液管路被挤压导致跨膜压升高也是一个很典型的案例。

      其实遇到跨膜压高报警的情况不要慌。先将所有可能性一一进行排查，如果第一时间找不到问题，先停止超滤回血，再仔细排查一遍。





      无论如何，患者的安全是要始终放在第一位的。及时响应、发现并解决问题，确保患者每次血液净化治疗过程的安全和有效是我们的使命。


      参考文献：

      [1] 董斌,吴丹,谭惠丽等.血液透析中跨膜压监测的临床意义[J].中国血液净化,2018,17(07):490-493.